RT  ASL NAPOLI 3 SUD 

Criteri di raccolta

Il registro raccoglie routinariamente i seguenti tipi di tumore: 

• tutti i tumori invasivi (comportamento /3) con morfologia da 8000 a 9989 della classificazione ICD-O3;
• tutti i tumori intracranici e intrassiali, indipendentemente dal loro comportamento;
• tutti i tumori in situ (comportamento /2) della vescica, della mammella e della cervice;
• tutti i tumori a comportamento incerto (/1) della vescica.

Metodi statistici 

Classi di età

In base alla popolazione i dati sono stati accorpati in 18 classi di età.
Denominando con i la singola classe di età:

• con i = 1 si fa riferimento alla prima classe di età (ovvero tra 0 e 4 anni),
• con i = 18 si fa riferimento alla classe dei soggetti con 85 e più anni.

Questa divisione in 18 classi di età è di fatto uno standard condiviso dalla maggior parte dei registri tumori internazionali e consente di tenere in considerazione il fattore età senza sostanziali distorsioni.

Numero casi

Indica il numero di nuove diagnosi di tumore (incidenza) o di decessi per tumore (mortalità) nel periodo considerato.

Dato n_i il numero di nuovi casi/decessi nella fascia di età generica i, si avrà che il numero totale dei nuovi casi o di decessi N sarà dato da:  

Popolazione

Data p_i  la numerosità della popolazione nella fascia di età generica i, si avrà che la popolazione totale P sarà:

Tasso età specifico

Il tasso età specifico t_i indica il numero di casi per abitante, nelle statistiche riportate si usa una costante moltiplicativa pari a 100.000 (qui omesso), in questo modo si ottiene il numero di casi ogni 100.000 abitanti.la costante 100.000 è un valore standard che facilita la leggibilità del valore del tasso di malattia ed è usata comunemente nell'ambito dell’epidemiologia dei tumori negli adulti. Per i tumori infantili, molto più rari, si usa solitamente la costante moltiplicativa 1.000.000 (casi su milione).

Tasso grezzo

Il numero di nuovi casi per abitante è denominato tasso grezzo TG ed è  espresso per 100.000.

vogliamo tuttavia sensibilizzare il lettore nell'usare questo indicatore con estrema cautela in quanto, pur tenendo in considerazione le dinamiche della popolazione nel suo complesso, non è sensibile alla diversa distribuzione delle fasce di età che, nell'epidemiologia tumorale, sono determinanti.

Tasso standardizzato diretto

Esprime una misura di sintesi dei tassi età specifici che, specie se raffrontata con il tasso grezzo, consente un più agevole confronto tra aree diverse. Di fatto i tassi standardizzati sono la misura di incidenza e mortalità di riferimento per confronti nel tempo (andamenti temporali) e nello spazio (confronti tra aree) in quanto contengono un aggiustamento per età. Alla base del calcolo del tasso standardizzato con cosiddetto metodo diretto (TSD) vi è la definizione di una serie di pesi wi per ogni i-esima classe di età.

Alcuni pesi comunemente usati per il calcolo dei tassi standardizzati diretti (Dos Santos Silva, 1999 e Curado, 2005).

Nelle statistiche presentate si fa uso della sola standardizzazione secondo la popolazione standard europea, indicata nella prima colonna della Tabella, in quanto rappresenta lo standard de facto per la presentazione dei dati di incidenza tumorale in Italia soprattutto ma anche in Europa. La standardizzazione secondo la popolazione standard mondiale è tuttavia comunemente usata, specie nei confronti internazionali, qui omessi. Come sempre tutti i tassi sono espressi per 100.000 abitanti. 

Tasso standardizzato indiretto

Un metodo di standardizzazione che non utilizza pesi esterni (come invece accade nella standardizzazione diretta) è quello della standardizzazione indiretta. Vengono in questo caso applicati dei tassi attesi età specifici e_i :

Il rapporto standardizzato di incidenza (SIR) o mortalità (SMR) o di prevalenza (SPR) è quindi espresso come rapporto tra il numero di casi osservati e il numero di casi attesi, ovvero se i tassi della popolazione in esame fossero quelli riscontrati nella popolazione di confronto. Quando il SIR/SMR/SPR supera l’unità (o il valore 100, quando, come nei rapporti presentati, questa misura viene espressa in percentuale) significa che nella popolazione osservata vi è stato un eccesso di casi rispetto ai tassi di confronto. Un difetto invece se la misura del SIR/SMR/SPR fosse inferiore a 1 (o 100 nel caso di numero percentuale). Ovviamente con piccole numerosità questi eccessi o difetti possono essere puramente casuali o non significativi. Associamo pertanto l’indicazione, grafica o numerica, dei limiti di confidenza del SIR/SMR/SPR. Se entrambi i limiti fossero in aree di eccesso o di difetto, allora si potrebbe concludere che tale eccesso o difetto sia da considerarsi statisticamente significativo (Breslow, 1987).

Prevalenza

La prevalenza è la misura dei soggetti con diagnosi di tumore e viventi ad una data di riferimento. La prevalenza è un indicatore di grande e specifica utilità per la pianificazione sanitaria in quanto indicativa del reale carico assistenziale che necessitano i pazienti oncologici. La misura riportata riguarda la prevalenza dei pazienti diagnosticati negli ultimi 10 anni, ovvero in altre parole: i pazienti viventi ad una certa data e che hanno avuto una diagnosi di tumore fino a 10 anni prima quella stessa data. In alcuni casi è possibile assumere che i pazienti viventi ma con diagnosi avvenuta in periodi precedenti i 10 anni siano guariti e quindi non più pazienti oncologici. Una corretta stima della prevalenza limitata al semplice conteggio dei pazienti viventi ad una certa data potrebbe indurre una certa sottostima a causa della proporzione, generalmente esigua, dei soggetti per i quali non è noto lo stato in vita. Si applica pertanto una formula per la stima dei casi prevalenti: in particolare il numero di casi prevalenti alla fine dell’anno t con diagnosi effettuata negli n anni precedenti, Pn(t), viene stimato nel seguente modo:

Dove _lj(t) è il numero di soggetti incidenti diagnosticati nell'anno j e viventi alla fine dell’anno t, w_j(t) è il numero di soggetti incidenti diagnosticati nell'anno j e senza informazioni sullo stato in vita alla fine dell’anno t e d_j(t) è il numero di soggetti incidenti diagnosticati nell'anno j e deceduti prima della fine dell’anno t. Esistono formulazioni alternative che implicano il calcolo della sopravvivenza attesa (AIRTUM Working Group, 2010) queste formulazioni producono risultati sovrapponibili a quelli da noi ottenuti in questi rapporti. Sopravvivenza. La sopravvivenza esprime una misura dei pazienti che sopravvivono alla malattia a distanza di tempo (in genere anni) dalla diagnosi. Una misura della sopravvivenza elementare è la sopravvivenza osservata SO:

con SO_k la sopravvivenza osservata dopo k anni dalla diagnosi, dj il numero di decessi nell'anno j, l_j il numero di soggetti viventi all’'inizio dell’anno j, w_j il numero di soggetti persi al follow-up nel corso dell’anno j. Di fatto la sopravvivenza osservata misura la proporzione di pazienti viventi a distanza di tempo dalla diagnosi. Questa semplice formulazione ha lo svantaggio di tenere in considerazione tutti i decessi, anche quelli non correlati al tumore in oggetto. In questo modo si ottiene una sovrastima della letalità del tumore in quanto si attribuisce implicitamente ad esso l’intera mortalità dei pazienti. Questa sovrastima è tanto maggiore quanto maggiore è l’età del paziente. Nell'ambito dei registri tumori la misura più utilizzata è quindi un’altra, la sopravvivenza relativa SR, calcolata come:

Dove SA_k è la sopravvivenza attesa della popolazione generale con le medesime caratteristiche (età e genere) dei pazienti considerati. La sopravvivenza relativa è calcolata secondo un metodo chiamato Ederer II (AIRTUM Working Group, 2011), ed è basata sulle tavole di mortalità per età e sesso dell’area in esame. Criteri classificativi La definizione delle sedi presenti nei rapporti presentati è basata sulla terza revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie per l’Oncologia (ICD-O-3) e alla nona edizione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-9). Si rimanda a questi volumi per maggiori dettagli (Fritz, 2000 e Jones, 1994). il dettaglio dei criteri utilizzati per raggruppare le neoplasie nei rapporti presentiati sulla base di queste due classificazioni sono riportati nella tabella riepilogativa (Tabella 3). Si noti principalmente la separazione del rene dalle altre vie urinarie, e la suddivisione dell’encefalo/sistema nervoso centrale e della vescica in considerazione del comportamento (maligno e non maligno).